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<PATIENT-REFERRAL xmlns="http://merit-9.mi.hama-med.ac.jp/XMLSchemas/PATIENT-REFERRAL/V2">

        <HEADER>

                <情報提供.発行日>2004-12-09</情報提供.発行日>

                <情報提供.目的区分></情報提供.目的区分>

                <情報提供.目的>一般診療依頼</情報提供.目的>

                <情報提供元.医療機関.名称>医療法人社団　有賀クリニック</情報提供元.医療機関.名称>

                <情報提供元.医療機関.コード>3801</情報提供元.医療機関.コード>

                <情報提供元.医療機関.コード体系コード private="yes">OCHIS</情報提供元.医療機関.コード体系コード>

                <情報提供元.医療機関.住所>群馬県高崎市東町80-7</情報提供元.医療機関.住所>

                <情報提供元.医療機関.住所.国コード>JP</情報提供元.医療機関.住所.国コード>

                <情報提供元.医療機関.住所.都道府県名>群馬県</情報提供元.医療機関.住所.都道府県名>

                <情報提供元.医療機関.住所.市区部名>高崎市</情報提供元.医療機関.住所.市区部名>

                <情報提供元.医療機関.郵便番号>370-0045</情報提供元.医療機関.郵便番号>

                <情報提供元.診療科.名称>内科　放射線科</情報提供元.診療科.名称>

                <情報提供元.診療科.コード></情報提供元.診療科.コード>

                <情報提供元.診療科.コード体系コード private="yes">OCHIS</情報提供元.診療科.コード体系コード>

                <情報提供元.医師.ID>380100001</情報提供元.医師.ID>

                <情報提供元.医師.ID発行機関.名称>OCHIS</情報提供元.医師.ID発行機関.名称>

                <情報提供元.医師.姓>有賀</情報提供元.医師.姓>

                <情報提供元.医師.名>長規</情報提供元.医師.名>

                <情報提供元.医師.カナ姓>アリガ</情報提供元.医師.カナ姓>

                <情報提供元.医師.カナ名>ナガノリ</情報提供元.医師.カナ名>

                <情報提供元.電話番号>027-326-1711</情報提供元.電話番号>

                <情報提供元.FAX番号>027-326-2511</情報提供元.FAX番号>

                <情報提供元.電子メールアドレス>ariga@miyama.uncle.or.jp</情報提供元.電子メールアドレス>

                <情報提供元.連絡備考></情報提供元.連絡備考>

                <情報提供先.医療機関.名称></情報提供先.医療機関.名称>

                <情報提供先.医療機関.コード></情報提供先.医療機関.コード>

                <情報提供先.医療機関.コード体系コード private="yes">OCHIS</情報提供先.医療機関.コード体系コード>

                <情報提供先.医療機関.住所></情報提供先.医療機関.住所>

                <情報提供先.医療機関.住所.国コード>JP</情報提供先.医療機関.住所.国コード>

                <情報提供先.医療機関.住所.都道府県名></情報提供先.医療機関.住所.都道府県名>

                <情報提供先.医療機関.住所.市区部名></情報提供先.医療機関.住所.市区部名>

                <情報提供先.医療機関.郵便番号></情報提供先.医療機関.郵便番号>

                <情報提供先.診療科.名称></情報提供先.診療科.名称>

                <情報提供先.診療科.コード></情報提供先.診療科.コード>

                <情報提供先.診療科.コード体系コード private="yes">OCHIS</情報提供先.診療科.コード体系コード>

                <情報提供先.医師.ID></情報提供先.医師.ID>

                <情報提供先.医師.ID発行機関.名称>OCHIS</情報提供先.医師.ID発行機関.名称>

                <情報提供先.医師.姓></情報提供先.医師.姓>

                <情報提供先.医師.名></情報提供先.医師.名>

                <情報提供先.医師.カナ姓></情報提供先.医師.カナ姓>

                <情報提供先.医師.カナ名></情報提供先.医師.カナ名>

                <情報提供先.電話番号></情報提供先.電話番号>

                <情報提供先.FAX番号></情報提供先.FAX番号>

                <情報提供先.電子メールアドレス></情報提供先.電子メールアドレス>

                <情報提供先.連絡備考></情報提供先.連絡備考>

                <提供情報説明></提供情報説明>

        </HEADER>

        <PATIENT-INFO>

                <患者.ID>252</患者.ID>

                <患者.ID発行機関.名称>医療法人社団　有賀クリニック</患者.ID発行機関.名称>

               <患者.姓>有賀</患者.姓>

               <患者.名>長規</患者.名>

               <患者.カナ姓>ありが</患者.カナ姓>

               <患者.カナ名>ながのり</患者.カナ名>

               <患者.生年月日>1955-03-30</患者.生年月日>

               <患者.性別>M</患者.性別>

               <患者.年齢>49</患者.年齢>

               <患者.職業></患者.職業>

               <患者.住所>群馬県高崎市××××</患者.住所>

               <患者.住所.国コード>JP</患者.住所.国コード>

               <患者.住所.都道府県名></患者.住所.都道府県名>

               <患者.住所.市区部名></患者.住所.市区部名>

               <患者.郵便番号></患者.郵便番号>

               <患者.電話番号>027-322-××××</患者.電話番号>

                <患者.FAX番号></患者.FAX番号>

        </PATIENT-INFO>

        <DISEASE-INFO>

                <現疾患>

                        <現疾患.診断.名称>慢性胃炎、</現疾患.診断.名称>

                        <現疾患.部位.名称></現疾患.部位.名称>

                </現疾患>

                <現疾患>

                        <現疾患.診断.名称></現疾患.診断.名称>

                        <現疾患.部位.名称></現疾患.部位.名称>

                </現疾患>

                <現疾患>

                        <現疾患.診断.名称></現疾患.診断.名称>

                        <現疾患.部位.名称></現疾患.部位.名称>

                </現疾患>

                <現疾患>

                        <現疾患.診断.名称></現疾患.診断.名称>

                        <現疾患.部位.名称></現疾患.部位.名称>

                </現疾患>

                <現疾患>

                        <現疾患.診断.名称></現疾患.診断.名称>

                        <現疾患.部位.名称></現疾患.部位.名称>

                </現疾患>

                <現疾患>

                        <現疾患.診断.名称></現疾患.診断.名称>

                        <現疾患.部位.名称></現疾患.部位.名称>

                </現疾患>

                <既往歴>特記すべきことなし</既往歴>

                <家族歴></家族歴>

                <現病歴>診療情報提供書のサンプルです。</現病歴>

        </DISEASE-INFO>

        <SUMMARY>

                <診療要約>

                        <診療要約.自由記載>下記処方は架空のものです。</診療要約.自由記載>

                </診療要約>

        </SUMMARY>

        <PRESENT-INFO>

                <現検査所見要約>

                        <現検査所見要約.自由記載></現検査所見要約.自由記載>

                </現検査所見要約>

                <現投与>

                        <現投与.自由記載>ロペミンカプセル　１ｍｇ 2カプセル １日２回朝夕食後に

</現投与.自由記載>

                </現投与>

        </PRESENT-INFO>

        <ORDER-INFO>

                <指示>

                       <指示.名称></指示.名称>

                       <指示.詳細内容></指示.詳細内容>

                </指示>

        </ORDER-INFO>

        <挨拶文>

                <挨拶文.自由記載>上記疾患につき、ご高診、ご加療をお願いいたします。</挨拶文.自由記載>

        </挨拶文>

</PATIENT-REFERRAL>